«Numero d'ordine duecentodiciannove» e sotto un testo stampato e in parte compilato a mano, con un pennino. Una pagina divisa in due in cui, nella parte più ampia si legge: « L'anno mille ottocento quarantadue il dì ventisette del mese di Marzo alle ore [non decifrabile, ndr ] Avanti di Noi Roberto Bianchioni aggiunto Eletto, ed Uffiziale dello Stato Civile del Circondario S. Giorgio Comune di Napoli, Provincia di Napoli, è comparso Don Francesco Paolo Torelli, di Napoli di anni trenta,